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También se ha visto que hay un volumen residual normal de la vejiga de los niveles AVP circulantes con el envejecimiento, aunque hay otros estudios que muestran que con la edad aparecen defectos en la producción y liberación de AVP.

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La nicturia puede contribuir a la calidad del sueño, a la fatiga durante el día, al dolor de piernas, y es un importante factor de riesgo de caídas en ancianos. En estos pacientes, durante el día, no aumenta ni el volumen total de orina producido, ni la frecuencia miccional [ 34 ].

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Las enfermedades que afectan a estas vías, como el Parkinson, producen una disminución del umbral para enviar los impulsos, a través del tracto reticuloespinal, que controlan el reflejo miccional. De hecho, la incidencia de hiperactividad vesical en enfermos de Parkinson es alta [ 35 ].

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Hay también estudios, que sugieren que son las lesiones en los ganglios basales, las responsables de la hiperactividad vesical. Tratamiento farmacológico de la disfunción del tracto urinario inferior.

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La rehabilitación del suelo pélvico fue descrita por primera vez en [ 36 ], pero es un proceso que aunque parezca simple, requiere mucha motivación y gran fuerza de voluntad para que llegue a ser efectiva. El envejecimiento, a menudo, altera el ritmo circadiano normal de producción de orina.

La restauración del incremento nocturno de AVP puede tener una satisfactoria respuesta clínica: mejora la calidad de vida y hay un menor riesgo de caídas nocturnas [ 34 ]. La mayoría de las mujeres empiezan a padecer IU a los 40 o 50 años, por lo que se ha creído oportuno investigar la relación existente entre la depleción de estrógenos en la menopausia, y los síntomas urinarios.

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Se ha visto que los estrógenos mejoran síntomas como pérdidas de orina, nocturna, urgencia y frecuencia. Sin embargo, la terapia con estrógenos de alteraciones del tracto urinario inferior no ha sido bien estudiada, y los pocos estudios que hay hasta el momento no muestran resultados alentadores.

Sin embargo, se ha visto que la combinación de estrógenos y progesterona, tiene efectos beneficiosos sobre la IU femenina [ 37 ]. Incontinencia de urgencia.

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Ense propuso la belladona como terapia para controlar la urgencia y la frecuencia [ 38 ]. El primer antimuscarínico utilizado para este fin, fue la atropina, aunque debido a su potencia, producía graves efectos secundarios. Sin embargo, algunos estudios sugieren que la oxibutinina puede ser menos efectiva en los ancianos.

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En mujeres con vejiga hiperactiva, la tolterodina tiene un efecto similar a la oxibutinina, pero con muchos menos efectos secundarios. Otro anticolinérgico, volumen residual normal de la vejiga aprobado por la FDA para su empleo en el tratamiento de la hiperactividad vesical es el trospium, un agente antimuscarínico derivado de la atropina, con un efecto también similar a la oxibutinina [ 41 ]. Otro hecho importante de los antimuscarínicos, es el deterioro que producen sobre la conciencia, especialmente en el anciano [ 4243 ].

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Ambos son aminas secundarias con efectos anticolinérgicos y bloqueantes de los canales de calcio. Terodilina provoca efectos cardiacos adversos no vistos con el empleo de propiverina hasta la fechaalgunos de los cuales pueden provocar la muerte. Por ello, la terodilina ha sido retirada del mercado.

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Los antidepresivos tricíclicos, como imipramina, tienen variables propiedades anticolinérgicas, y bloquean la recaptación de serotonina y noradrenalina a nivel central y periférico. Imipramina parece no tener un significativo efecto anticolinérgico en el detrusor [ 40 ].

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Los efectos secundarios que pueden producir los antidepresivos tricíclicos son sedación, confusión, y somnolencia; por ello, su uso en ancianos es limitado. Terazosina, un alfa-bloqueante, ha demostrado tener efecto en mujeres con urgencia y frecuencia urinaria, aunque hay resultados contradictorios sobre su efecto en estos pacientes.

Incontinencia de esfuerzo. La mayoría volumen residual normal de la vejiga las alternativas terapéuticas farmacológicas de la incontinencia de esfuerzo, producen un incremento del efecto alfa-adrenérgico a nivel uretral.

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Los efectos secundarios son pocos, pero la aparición de efectos cardiacos adversos ha reducido mucho su utilización. El empleo de estrógenos puede aumentar la sensibilidad de los receptores alfa-adrenérgicos en el cuello vesical y en la uretra.

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Así, se ha visto una mejoría de estos pacientes, al emplear una terapia conjunta de estrógenos y un agonista alfaadrenérgico, como, por ejemplo, estradiol y fenilpropanolamina [ 46 ].

También cabe destacar que el empleo de los agonistas alfa-adrenérgicos mencionados, no ha sido muy difundido por los efectos secundarios que producen.

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Por ello, hay un entusiasmo creciente, ante la inminente salida al mercado de un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina, duloxetina. La duloxetina parece eficaz, mejorando los síntomas de la incontinencia de esfuerzo, por medio de la estimulación de la actividad del esfínter urinario externo, y no parece tener efectos secundarios importantes, que limiten volumen residual normal de la vejiga utilización.

Enuresis nocturna y nicturia. Se recomienda, al igual que en otros procesos de toma de decisiones terapéuticas, discutir con el paciente este riesgo antes de indicar el tratamiento.

Ver PDF. Las complicaciones de la HPB son poco frecuentes e incluyen la retención urinaria aguda, la insuficiencia renal, las infecciones urinarias, la macrohematuria y la litiasis vesical.

El paciente puede reiniciar su actividad física y sexual luego de transcurrido un mes de la cirugía y, por lo general, pierde entre 7 y 21 días de trabajo. Laser de próstata En la actualidad existen varios procedimientos con dispositivos laser para el tratamiento de la HPB, que permiten el uso de solución salina como medio de irrigación con volumen residual normal de la vejiga mismas ventajas que la RTU bipolar y se realizan en forma ambulatoria con un requerimiento de sonda vesical que promedia las 24 a 48 horas.

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Seguimiento El seguimiento de los pacientes con HPB es variable. Debe solicitarse creatininemia, sedimento urinario y APE si se pidió antes.

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N Engl J Med ; Barker LR, y col. Principles of ambulatory medicine.

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El detrusor en su conjunto es un agregado de fascículos, interconectados entre sí, con distintas orientaciones que forman una estructura muscular rodeada volumen residual normal de la vejiga gruesos tabiques de intersticio. La compleja estructura del detrusor permite que se puedan realizar las funciones de llenado y vaciamiento; siendo por esta multifuncionalidad, bastante vulnerable [ 1 ].

La micción conlleva una reducción en la luz vesical por la contracción conjunta de las fibras longitudinales, circulares y oblicuas del detrusor.

La presión en la vejiga debe ser baja durante la fase de llenado, para permitir que llegue la orina desde los riñones y ser acomodable a cualquier volumen.

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Para forzar la salida de orina a través de la uretra en la fase de micción, se debe producir un incremento de presión vesical al mismo tiempo que una disminución de la resistencia uretral, y esta situación debe mantenerse durante el tiempo suficiente para permitir volumen residual normal de la vejiga vaciamiento completo de la vejiga.

Esto puede ser de gran importancia para el desarrollo de la inestabilidad del detrusor.

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El principal neurotransmisor excitatorio en el detrusor es la acetilcolina. La glicolisis y la fosforilación oxidativa son mayores en la mucosa vesical que en el detrusor [ 4 ].

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Contracción del detrusor. Una de las posibles causas del deterioro del proceso miccional, es el deterioro de volumen residual normal de la vejiga contractilidad del detrusor, es decir, hay una limitación tanto en el acortamiento de las fibras musculares, como en el desarrollo de la fuerza de contracción muscular. Por eso, un defecto en la capacidad de mantener la contracción, reduce seriamente la capacidad de vaciamiento de la vejiga, sin afectar a la generación de la presión [ 6 ].

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Llenado de la vejiga. La vejiga necesita una presión baja para poder llenarse con orina volumen residual normal de la vejiga de los uréteres sin poner en riesgo la función renal. Estas células se caracterizan por poder ajustar su longitud durante el llenado, para aumentar la capacidad vesical sin incrementar la presión intravesical.

Las contracciones involuntarias del detrusor que ocurren durante el llenado vesical son calificadas como inestabilidad del detrusor. En presencia de una lesión neurológica o una enfermedad que afecte el control neuronal, es llamada heperreflexia vesical. La inestabilidad del detrusor constituye un problema clínico enorme, especialmente en el anciano.

Los síntomas por alteración en el llenado vesical, volumen residual normal de la vejiga o sin inestabilidad del detrusor, han sido atribuidos a una anormalidad en las vías reflejas, especialmente de los nervios sensoriales que inervan la vejiga.

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En un estudio, la inyección de lidocaina en los lóbulos laterales de la próstata en pacientes con inestabilidad, permitió inhibir los síntomas producidos por dicha inestabilidad [ 1 ].

En otro estudio, la instilación intravesical de capsaicina, abolió los síntomas de hiperactividad vesical [ 9 ]. También se ha visto que la instilación de agua muy fría en la vejiga, normalmente produce volumen residual normal de la vejiga no haya una contracción coordinada del detrusor. Este reflejo del frío es mediado por fibras C y abolido por capsaicina [ 10 ]. Inestabilidad y contracción deteriorada del detrusor.

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Esta combinación es a menudo difícil de volumen residual normal de la vejiga porque el tratamiento anticolinérgico podría accionar la retención de orina completa, por lo que frecuentemente, estos pacientes necesitan un tratamiento combinado de anticolinérgicos y cateterización permanente o intermitente.

Las implicaciones clínicas que conllevan los disturbios en la fase de almacenamiento, son síntomas tales como aumento de la frecuencia miccional, urgencia, impulso incontinente y nocturia, mientras que las alteraciones en la fase de vaciamiento producen vacilación, chorro débil, sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga y micción por rebosamiento. Alteraciones del vaciamiento, pueden ser debidas a una obstrucción urinaria o al deterioro de la volumen residual normal de la vejiga del detrusor, y Adelgazar 15 kilos síntomas por anomalías en el almacenamiento, como incontinencia urinaria, pueden ser debidos a una disfunción uretral o a una hiperactividad vesical.

Disminución de la contractilidad. Esta disminución de la contractilidad en personas mayores podría ser debida a cambios miogénicos o neurogénicos, y a su vez, ambos cambios biogénicos podrían ser debidos a la anoxia.

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Contracciones anómalas. En un estudio en 10 pacientes con obstrucción uretral, antes y después de la prostatectomía, se encontró una mejora en el balance de energía debido a una disminución de su pérdida en volumen residual normal de la vejiga pared vesical, pero no a una disminución de la pérdida de energía en la uretra [ 1 ].

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Estos descubrimientos son compatibles con la hipótesis de que la depleción de la energía en el volumen residual normal de la vejiga causa contracciones anómalas. No podemos distinguir los síntomas producidos por un fallo en la contractilidad del detrusor debida a una obstrucción, de la debida a la edad o a otras causas. Así, tanto la obstrucción como el envejecimiento producen una disminución de la fosforilación oxidativa, disminuyendo la síntesis de ATP y la capacidad de responder al estrés con un incremento de presión y del flujo de la micción [ 413 ].

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Algunos estudios confirman el hecho de que la anoxia tiene un papel importante en estos fallos [ 14 ]. Dos patrones ultraestructurales han sido descritos: la completa degeneración asociada con un severo fallo en la contractilidad, y un patrón de degeneración limitada asociada con un fallo moderado de la contractilidad [ 16 ].

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Cambios severos, que inhabilitan la vejiga, son padecidos por el anciano debilitado, apareciendo en la mayoría de los casos como consecuencia de una combinación de varios de los siguientes factores: 1.

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Por otro lado, cuando se realizó una obstrucción uretral en estos animales, se vio que la respuesta disminuía, aunque en el mismo grado en los animales jóvenes y en los mayores. En ambos sexos, la edad causa una volumen residual normal de la vejiga de la contractilidad del detrusor, de la capacidad vesical, de la capacidad de retrasar la micción, y también un pequeño incremento del volumen residual [ 23 ].

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Así, una combinación de eventos patológicos, fisiológicos y farmacológicos, pueden parcialmente explicar la alta prevalencia de IU en el anciano, porque volumen residual normal de la vejiga la IU en el anciano puede suceder incluso sin otras enfermedades concomitantes.

En un estudio en ratas jóvenes y viejas [ 24 ], se vio en los animales de mayor edad: 1. En otro estudio en ratas, mediante cistometrografía, se mostró un incremento de la producción de orina, y en el volumen, la frecuencia y la presión de la micción en los animales de mayor edad comparados con los jóvenes.

El envejecimiento de la vejiga: cambios en la dinámica de l a continencia y la micción

Los problemas miccionales en el varón anciano, son a menudo asociados a un aumento en el tamaño de la próstata debido a la hiperplasia benigna de próstata HBP. Esto deriva en problemas de vaciamiento volumen residual normal de la vejiga chorro débil, vacilación, sensación de vaciamiento incompleto, etc. El aumento del peso de la vejiga puede ser hasta 12 veces su peso inicial.

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Si la inestabilidad del detrusor es la causa o el resultado de la hipertrofia muscular, es un hecho que no se conoce muy bien.

Un patrón similar se ha descrito en mujeres mayores sin obstrucción [ 28 ], sugiriendo que la fibrosis no es necesariamente una volumen residual normal de la vejiga de la obstrucción, y que el envejecimiento puede ser otra causa importante de esta fibrosis.

Por otro lado, también puede ser de gran importancia patogénica la isquemia causada por ateroesclerosis de arterias pélvicas.

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Cambios metabólicos. Una disminución significativa en el metabolismo oxidativo y un incremento de la glicolisis son vistos en respuesta a la obstrucción uretral en ratas y conejos [ 4 ]. Los mismos cambios han sido demostrados en el hombre [ 1429 ]. La HBP causa a menudo obstrucción urinaria en el hombre a cierta edad, pero el envejecimiento y la obstrucción pueden provocar independientemente alteraciones en la estructura y en la función de la pared vesical, y también volumen residual normal de la vejiga su inervación.

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Volumen residual normal de la vejiga embargo, es muy importante conocer el origen de la patología para establecer un correcto tratamiento. La obstrucción parcial de la uretra puede llevar al deterioro de la función vesical de estos pacientes, la cual persiste incluso después de la corrección de dicha obstrucción, en un tercio de los pacientes [ 7 ]. Hay estudios, en animales, en los que se ha estudiado la respuesta a la obstrucción parcial, y las consecuencias se han separado en tres fases: 1.

Ésta es una fase compensada, donde hay un incremento de la masa vesical conservando una buena función. El Sistema Nervioso Central SNC puede retrasar la micción hasta el momento conveniente, inhibiendo las contracciones del detrusor.

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Un incremento en la producción de orina o una disminución en la capacidad vesical o ambas producen un incremento en la frecuencia miccional. La mayoría de los ancianos que van demasiadas veces al baño por la noche, tienen un aumento de la producción de orina, y el incremento de la frecuencia no es debido a una reducción significativa de la capacidad vesical [ 34 ].

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Los niños con enuresis tienen un retraso del desarrollo del ciclo circadiano de liberación de arginina vasopresina AVPel cual volumen residual normal de la vejiga por la noche en personas adultas sanas, y cuyo retraso hace a estos niños incapaces de concentrar la orina por la noche.

La postura, puede tener efecto sobre el ritmo circadiano de producción de orina en ancianos.

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La etiología parece ser multifactorial, especialmente en las personas muy mayores. Mecanismos de poliuria.

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La variación diaria volumen residual normal de la vejiga la producción de orina en personas sanas es una compleja interacción de muchos factores, incluyendo la perfusión renal, la osmolaridad de la sangre y la actividad de hormonas circulantes como la renina, aldosterona, angiotensina II, catecolaminas, péptido natriurético atrial ANP y AVP. La sed y la capacidad de obtener líquidos son esenciales para mantener la producción adecuada de orina, pero puede ser un problema en ciertas poblaciones, como en los ancianos.

Arginina vasopresina. Sus principales acciones son retención de agua, concentración de la orina y reducción del volumen de orina. Es inhibida por el péptido natriurético atrial.

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La diabetes insípida aparece cuando no hay AVP o ésta es inefectiva. También se ha visto que hay volumen residual normal de la vejiga incremento de los niveles AVP circulantes con el envejecimiento, aunque hay otros estudios que muestran que con la edad aparecen defectos en la producción y liberación de AVP. AVP fue estudiada extensamente a finales de los 70 y los 80, después de ver su habilidad para mejorar algunos aspectos de la función cognitiva, como del aprendizaje y la memoria.

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La nicturia puede ser definida como las ganas de orinar por la noche con interrupción del sueño. La nicturia puede contribuir a la calidad del sueño, a la fatiga durante el día, al dolor de piernas, y es un importante factor de riesgo de caídas en ancianos.

En estos pacientes, durante el día, no aumenta ni el volumen total de orina producido, ni la frecuencia miccional [ 34 ]. Las enfermedades que afectan a estas vías, como el Parkinson, producen una disminución del umbral para enviar los impulsos, a través del tracto reticuloespinal, que controlan el reflejo miccional. De hecho, la incidencia de hiperactividad vesical en enfermos de Parkinson es alta [ 35 ].

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Hay también estudios, que sugieren que son las lesiones volumen residual normal de la vejiga los ganglios basales, las responsables de la hiperactividad vesical. Tratamiento farmacológico de la disfunción volumen residual normal de la vejiga tracto urinario inferior. La rehabilitación del suelo pélvico fue descrita por primera vez en [ 36 ], pero es un proceso que aunque parezca simple, requiere mucha motivación y gran fuerza de voluntad para que llegue a ser efectiva.

El envejecimiento, a menudo, altera el ritmo circadiano normal de producción de orina. La restauración del incremento nocturno de AVP puede tener una satisfactoria respuesta clínica: mejora la calidad de vida y hay un menor riesgo de caídas nocturnas [ 34 ].

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La volumen residual normal de la vejiga de las mujeres empiezan a padecer IU a los 40 o 50 años, por lo que se ha creído oportuno investigar la relación existente entre la depleción de estrógenos en la menopausia, y los síntomas urinarios.

Se ha visto que los estrógenos mejoran síntomas como pérdidas de orina, nocturna, urgencia y frecuencia. Sin embargo, la terapia con estrógenos de alteraciones del tracto urinario inferior no ha sido bien estudiada, y los pocos estudios que hay hasta el momento no muestran resultados alentadores.

Sin embargo, se ha visto que la combinación de estrógenos y progesterona, tiene efectos beneficiosos sobre la IU femenina Dietas rapidas 37 ].

Incontinencia de urgencia. Ense propuso la belladona como terapia para controlar la urgencia y la frecuencia [ 38 ].

Para entender el valor fundamental del urodynamics, uno debe realizar que la vejiga femenina responde semejantemente a una variedad de patologías. Los síntomas no reflejan siempre exactamente el estado physiologic de la vejiga.

El primer antimuscarínico utilizado para este fin, fue la atropina, aunque debido a su potencia, producía graves efectos secundarios. Sin embargo, algunos estudios sugieren que la oxibutinina puede ser menos efectiva en los ancianos.

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En mujeres con vejiga hiperactiva, la tolterodina tiene un efecto similar a la oxibutinina, pero con muchos menos efectos secundarios. Otro anticolinérgico, recientemente aprobado por la FDA para su empleo en el tratamiento de la volumen residual normal de la vejiga vesical es el trospium, un agente antimuscarínico derivado de la atropina, con un efecto también similar a la oxibutinina [ 41 ].

Otro hecho importante de los antimuscarínicos, es el deterioro que producen sobre la conciencia, especialmente en el anciano [ 4243 ]. Ambos son aminas secundarias con efectos anticolinérgicos y bloqueantes de los canales de calcio. Terodilina provoca efectos cardiacos adversos no vistos con el volumen residual normal de la vejiga de propiverina hasta la fechaalgunos de los cuales pueden provocar la muerte.

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Por ello, la terodilina ha sido retirada del mercado. Los antidepresivos tricíclicos, como volumen residual normal de la vejiga, tienen variables propiedades anticolinérgicas, y bloquean la recaptación de serotonina y noradrenalina a nivel central y periférico. Imipramina parece no tener un significativo efecto anticolinérgico en el detrusor [ 40 ]. Sangrado rectal en hombres después de la radiación de próstata.

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